Unterstützungsformular

Unterstützungsgesuch an die Soziale Beratungsstelle Zürich

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Die Beratungsstelle ist zuständig für die Bezirke Zürich, Dielsdorf, Dietikon, Affoltern, Horgen, Meilen und Uster. Für die anderen Bezirke im Kanton Zürich ist die Soziale Anlaufstelle CASA Winterthur zuständig. Menschen, die am Existenzminimum sind, können um die Übernahme von Rechnung/en bitten. Wir ersetzen keine staatlichen Unterstützungsleistungen und prüfen in der Regel nur Kosten, die nicht im Unterstützungsbudget angerechnet sind.

Zwingende Unterlagen von allen im Haushalt lebenden Personen (in guter Qualität):

  • Ausweiskopien *
  • Dokumentation der finanziellen Situation (Kopien genügen): *
    Leistungsentscheid/Bestätigung für wirtschaftliche Unterstützung (Sozialhilfe, Asylfürsorge, Nothilfe) oder
    Verfügung Zusatzleistung zu AHV/IV oder
    Lohnpfändung oder
    Stipendiums-Bestätigung oder
    definitive Steuerrechnung der Staats- und Gemeindesteuern oder Jahreslohnausweis (bei Quellensteuer)
  • Kopie der zu bezahlenden Rechnung(en) inkl. Kopie Einzahlungsschein / IBAN *
  • Kopie Offerten oder Kostenvoranschlag (wenn vorhanden)
TT Punkt MM Punkt JJJJ

Gesuchstellende Person

Name
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Adresse

Personen im gleichen Haushalt

Partner/in*
TT Punkt MM Punkt JJJJ
Kinder im Haushalt*
Weitere Personen im Haushalt**

Benötigte finanzielle Unterstützung (Übernahme von Rechnung/en)

Finanzielle Situation von allen im Haushalt lebenden Personen

Einnahmen pro Monat in CHF

Durchschnittslohn inkl. 13. Monatslohn / ohne Familienzulage
Durchschnittslohn inkl. 13. Monatslohn / ohne Familienzulage
Durchschnittslohn inkl. 13. Monatslohn / ohne Familienzulage
Andere Einnahmen

Total Einnahmen im ganzen Haushalt

Ausgaben pro Monat in CHF

Miete inkl. Nebenkosten, Energie etc.
Krankenkasse, ungedeckte Kosten, Zahnarzt etc.
Lebensmittel, Getränke, Kleider, Hygiene etc.
Serafe, Internet, TV, Telefon/Handy etc.
Halbtax, Abos und Billette, Velo, Auto etc.
z.B. Kinderbetreuung
Versicherungen, Steuern, Rückzahlung Raten etc.

Total Ausgaben im ganzen Haushalt

Unterlagen von allen im Haushalt lebenden Personen

in guter Qualität
Max. Dateigröße: 125 MB.
Max. Dateigröße: 125 MB.
Leistungsentscheid/Bestätigung für wirtschaftliche Unterstützung (Sozialhilfe, Asylfürsorge, Nothilfe) *oder* Verfügung Zusatzleistung zu AHV/IV oder Lohnpfändung *oder* Stipendiums-Bestätigung oder definitive Steuerrechnung der Staats- und Gemeindesteuern *oder* Jahreslohnausweis (bei Quellensteuer)
Max. Dateigröße: 125 MB.
inkl. Kopie Einzahlungsschein / IBAN
Max. Dateigröße: 125 MB.
inkl. Kopie Einzahlungsschein / IBAN